齐鲁医派张氏眼科流派干眼防治指南

        张洪星主任提出“分阶论治”的治法，针对各个时期及不同程度的干眼提出了系统的治疗方案。

一、第一阶：干眼预防

         看书、看电视、看电脑、看手机久视后容易出现眼干、眼涩、眼痒、眼胀等不适症状，久之会形成干眼。

         保健方案：看书、看电视、看电脑、看手机应控制在半小时左右，让眼睛适度休息，远眺、眼球转动或按摩眼部穴位等自然疗法，预防干眼形成。如果看书、看电子产品时间过久出现明显视疲劳时，可按摩眼周穴位（睛明、四白、鱼腰、太阳穴等）后配合贴敷樊达医用冷敷贴Ⅱ型（1号贴），以预防干眼形成。同时注意饮食清淡，减少辛辣油炸刺激性食物的摄入，适当增加户外活动。少熬夜，少用手机、电脑、电视等电子产品。

二、 第二阶：干眼治疗期——轻度干眼

         临床表现：眼干、眼痒、异物感、畏光、不耐久视等症状间断出现或在刺激条件下持续存在，OSDI评分为13~22。

体征：非接触式泪膜破裂时间＜10s，泪河高度≤0.20mm，Schirmer Ⅰ试验（mm/5 min）为6-10，炎性反应相关指标：结膜充血——无或轻度充血；结膜染色——睑裂区结膜部分区域点片状染色；角膜染色——染色点<5个或不超过1个象限，睑板腺异常相关指标：睑缘——睑缘正常或轻度充血，可有脂帽形成；睑板腺红外成像——腺体丢失面积<1/3。

         第二阶治疗方案：

        ①枸杞桑叶口服液每日两次，每次一瓶（50ml）；

        ②在干眼检查中泪液分泌量较低者，配合运用樊达医用冷敷贴Ⅱ型（1号贴）；睑板腺异常更加明显者，配合樊达医用冷敷贴Ⅱ型（睑板腺型）（2号贴），每日一次，睡前一贴；若泪液量不足和睑板腺异常同时存在，可运用1号贴＋2号贴，泪液量分泌量低更加严重者，晚上用1号贴，中午用2号贴，睑板腺功能不足更加严重者，晚上用2号贴，中午用1号贴。

        治疗周期：平均1-2月。

三、第三阶：干眼治疗期——中度干眼

        临床表现：眼干、眼痒、异物感、畏光、不耐久视等症状频繁出现或无刺激条件下持续存在，OSDI评分为23~32。

       体征：非接触式泪膜破裂时间＜5s，泪河高度≤0.10mm，Schirmer Ⅰ试验（mm/5 min）为3-5，炎性反应相关指标：结膜充血——中度充血；结膜染色——睑裂区结膜弥漫点片状染色；角膜染色——染色点<30个或不超过2个象限，睑板腺异常相关指标：睑缘——睑缘钝圆、增厚，睑板腺口阻塞、隆起；睑板腺红外成像——腺体丢失面积1/3~2/3。

        第三阶治疗方案：

        ①枸杞桑叶口服液每日两次，每次一瓶（50ml）；成年患者，可将口服液改为一日三次。

        ②在干眼检查中泪液分泌量较低者，配合运用樊达医用冷敷贴Ⅱ型（1号贴）；睑板腺异常更加明显者，配合樊达医用冷敷贴Ⅱ型（睑板腺型）（2号贴），每日两次，中午、晚上睡前各一贴；若泪液量不足和睑板腺异常同时存在，可运用1号贴＋2号贴，泪液量分泌量低更加严重者，晚上用1号贴，中午用2号贴，睑板腺异常更加明显者，晚上用2号贴，中午用1号贴。

        治疗周期：平均3-4月。

四、第四阶：干眼治疗期——重度干眼及伴有眼睑痉挛者

       临床表现：眼干、眼痒、异物感、畏光、不耐久视等症状严重且持续存在，影响生活质量，OSDI评分为33~100。

       体征：非接触式泪膜破裂时间＜2s或无完整泪膜，泪河高度无法测量，Schirmer Ⅰ试验（mm/5 min）≤2，炎性反应相关指标：结膜充血——重度充血；结膜染色——睑裂区结膜大片状染色；角膜染色——弥漫融合成片，波及3个象限或中央光学区，睑板腺异常相关指标：睑缘——睑缘肥厚、新生血管明显，睑板腺口有脂栓形成或开口纤维化、闭锁；睑板腺红外成像——腺体丢失面积>2/3。

       第四阶治疗方案：

      ①枸杞桑叶口服液每日两次，每次一瓶（50ml）；成年患者，可将口服液改为一日三次。

      ②在干眼检查中泪液分泌量较低者，配合运用樊达医用冷敷贴Ⅱ型（1号贴）；睑板腺异常更加明显者，配合樊达医用冷敷贴Ⅱ型（睑板腺型）（2号贴），每日两次，中午、晚上睡前各一贴；若泪液量不足和睑板腺异常同时存在，可运用1号贴＋2号贴，泪液量分泌量低更加严重者，晚上用1号贴，中午用2号贴，睑板腺异常更加明显者，晚上用2号贴，中午用1号贴。

      ③针灸。

       常用配穴方案：阳白（补）、四白（补）、太阳（泻）、四神聪（补）、百会（补）、承光（补）、风池（泻）、手三里（补）、足三里（补）、合谷（泻）、太冲（泻）。

       治疗周期：平均5-6月。

五、体质病变明显者，配合使用其他药物

       1、脾虚明显者，加服人参健脾丸；

       2、肾阴虚明显者，加服六味地黄丸；

       3、肝阴虚明显者，加服杞菊地黄丸。

六、中西医结合治疗的西药辅助方案

       1.球结膜、睑结膜充血严重，炎症明显，配合滴左氧氟沙星滴眼液或氧氟沙星滴眼液或环孢素滴眼液或鱼腥草滴眼液等，每日4次，连用5天，减为一日3次，连用5天，减为一日2次，连用5天，根据炎症的程度减轻依次递减，直到炎症基本消失时停止用药，中药“分阶论治”方案不变。

       2.干眼治疗初期、中期，若眼干、涩、痒的严重，严重影响患者的工作和生活质量，可短期内配合滴用玻璃酸钠滴眼液、聚乙二醇滴眼液等缓解干眼症状，随症状减轻而逐步减少用量，直至停用玻璃酸钠滴眼液、聚乙二醇滴眼液等辅助用药。

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2_国际中医临床实践指南__干眼(2021-12-14).pdf